吐氣有咻咻聲？醫生詳解7大潛在病因、治療方法及緊急求醫警號

吐氣時，喉嚨或胸口傳來「咻咻」的怪聲，確實令人擔憂。這種醫學上稱為「哮鳴」(Wheezing) 的聲音，是呼吸道因發炎、收窄或受阻而發出的警號。它可能是由常見的氣喘、支氣管炎引起，亦有機會是更嚴重疾病的徵兆。本文將由醫生為你詳細剖析引致吐氣咻咻聲的7大潛在病因，教你如何分辨聲音、評估病情，並提供清晰的治療方法、居家護理建議，以及必須立即求醫的緊急警號，助你了解身體狀況，作出正確應對。

為何呼吸會有異音？分辨「吐氣咻咻聲」與其他聲音

吐氣有聲音，特別是出現類似「咻咻」的聲響時，確實會令人感到困惑。呼吸本應是寧靜的，出現異音代表氣流在呼吸道中遇到了阻礙。要理解背後的原因，第一步是分辨聲音的類型，以及它究竟在吸氣還是吐氣時出現。這兩種情況所反映的健康問題截然不同。

第一步：釐清聲音類型，吸氣還是吐氣時出現？

準確判斷聲音出現的時機，是協助醫生診斷的重要線索。你可以靜心留意，聲音主要是在吸氣時出現，還是在吐氣時更為明顯。這兩種聲音在醫學上有專門的名稱，分別指向呼吸道不同位置的問題。

詳解吐氣時的「咻咻聲」(Wheezing / 哮鳴)

吐氣有咻咻聲，醫學上稱為「哮鳴」(Wheezing)。這種聲音通常是高音調、帶有音樂感的連續聲響，有點像哨子聲。它的成因是下呼吸道，也就是肺部深處的支氣管或更細小的氣管收窄了。當空氣從肺部呼出時，被迫通過這些變窄的通道，於是產生了振動和聲音。這情況就好像用力擠壓氣球，讓空氣從窄小的開口噴出時發出的聲音一樣。吐氣時有聲音，是氣喘和支氣管炎的典型特徵之一。

辨識吸氣時的「喘鳴聲」(Stridor / 喘鳴)

如果在吸氣時聽到一種粗糙、刺耳的高音調聲音，這便很可能是「喘鳴」(Stridor)。這種聲音與吐氣時的咻咻聲不同，它反映的是上呼吸道，例如喉嚨、聲帶或氣管主幹等較高位置出現了阻塞或嚴重收窄。當你用力吸氣，空氣經過受阻的部位時，就會產生這種響亮的喘鳴。嘶哮症、異物吸入或聲帶問題都可能引致喘鳴。

聽聲辨病：真實聲音對比指南

雖然文字描述有助理解，但直接比較聲音能讓你更有概念。以下是兩種常見呼吸異音的特徵對比，你可以根據這些描述，更準確地向醫生說明你的情況。

聲音比較：氣喘常見的「吐氣咻咻聲」(Wheezing)

這種聲音主要在吐氣時出現，尤其是在用力吐氣的末段。它的音調較高，聽起來像是細微的口哨聲或貓咪的嘶嘶聲，聲音是連續的。這通常代表肺部深處的細小氣管發炎或收縮，是氣喘的典型警號。

聲音比較：嘶哮症常見的「吸氣喘鳴聲」(Stridor)

這種聲音則是在吸氣時最為明顯，聽起來比較響亮、粗糙和刺耳。它時常伴隨一種獨特的咳嗽聲，聽起來像海獅的吠叫聲。這代表問題出在喉嚨或氣管等較大的呼吸管道，常見於兒童的嘶哮症。

吐氣有咻咻聲的7大可能原因：從常見到罕見逐一拆解

當你發現自己吐氣有聲音，特別是那種高頻的咻咻聲，自然會想了解背後的原因。其實，導致吐氣時有聲音的可能性有很多，範圍涵蓋常見的呼吸道問題以至較罕見的狀況。現在，就讓我們一起來看看7個可能的原因，從最常見的開始，逐一為你分析。

1. 氣喘 (Asthma)

症狀特徵與常見觸發因子

氣喘是導致吐氣有咻咻聲最為人熟知的原因。它的原理是呼吸道因為發炎而變得腫脹和狹窄，同時會分泌更多黏液，令空氣難以順暢地通過。這種情況在吐氣時會更為明顯，空氣被迫通過狹窄的管道，因而產生了高頻的「咻咻」聲。除了咻咻聲，氣喘患者通常也會有胸悶、呼吸急促和長期咳嗽等症狀，尤其是在夜晚或清晨時分。常見的觸發因子包括塵蟎、花粉、寵物皮屑等過敏原，或是天氣轉變、劇烈運動及呼吸道感染。

2. 急性／慢性支氣管炎 (Bronchitis)

症狀特徵與感冒關聯

支氣管炎是指連接氣管與肺部的主要空氣管道（支氣管）出現發炎。急性支氣管炎通常由病毒感染引起，很多時候是感冒或流感的後續併發症。當支氣管發炎腫脹，氣流通道收窄，便可能在呼吸時產生咻咻聲。除了呼吸異音，患者亦常伴隨帶痰的咳嗽、疲倦和輕微發燒。如果這種情況反覆發作或持續三個月以上，便可能已發展成慢性支氣管炎，這在長期吸煙者身上尤為常見。

3. 嘶哮症 (Croup)

主要特徵（與「吐氣咻咻聲」作區分）

嘶哮症雖然也會造成呼吸有聲音，但它的特點與我們討論的「吐氣咻咻聲」有所不同。嘶哮症主要影響幼兒，由病毒感染引致喉部及氣管上部發炎腫脹。其最顯著的特徵是在「吸氣」時出現尖銳、高亢的喘鳴聲（Stridor），咳嗽聲聽起來也像海獅的吠叫聲。因此，分辨聲音是在吸氣還是吐氣時出現，是區分嘶哮症與氣喘等問題的關鍵之一。

4. 慢性阻塞性肺病 (COPD)

症狀特徵與高風險族群

慢性阻塞性肺病是一種長期的肺部疾病，會導致氣流阻塞，使呼吸變得困難。它主要包含慢性支氣管炎和肺氣腫。患者的肺部和氣道受到永久性損害，導致氣道狹窄，因此在吐氣時會出現持續的咻咻聲。其他症狀包括活動時呼吸困難加劇、長期咳嗽、多痰等。長期吸煙是此症最大的風險因素，另外，長期暴露在二手煙、空氣污染物或化學煙霧的環境下，也會增加患病風險。

5. 過敏反應 (Allergic Reactions)

症狀表現與常見過敏原

嚴重的過敏反應有機會引發氣管腫脹，導致呼吸道急速收窄，從而產生咻咻聲和呼吸困難。這種情況可以發展得非常迅速，甚至危及生命。除了呼吸道症狀，患者身上可能同時出現風癩（蕁麻疹）、嘴唇或眼皮腫脹、頭暈等情況。常見的嚴重過敏原包括某些食物（如花生、海鮮）、藥物（如盤尼西林）以及昆蟲叮咬等。

6. 異物吸入 (Foreign Body Aspiration)

緊急情況識別

如果異物（例如食物、小玩具零件）不慎被吸入氣管，便會造成氣道阻塞。假如只是部分阻塞，空氣在流過異物周邊的狹窄空間時，便會產生咻咻的聲響。這種情況最常發生在幼童身上。若發現有人在進食或玩耍後，突然出現劇烈咳嗽、作嘔、呼吸困難並伴隨咻咻聲，便要高度懷疑是異物吸入，這屬於需要即時處理的緊急醫療情況。

7. 氣管狹窄 (Tracheal Stenosis)

症狀特徵與主要成因

這是一個相對罕見但嚴重的情況，指氣管本身因為疤痕組織增生等原因而變得狹窄。當氣管的管徑縮小，氣流進出便會受阻，無論吸氣或吐氣都可能出現異常聲音。其症狀與氣喘非常相似，容易被混淆，但咻咻聲可能更為持續，甚至在休息狀態下也十分明顯。後天性的氣管狹窄主要成因包括曾接受氣管插管治療、頸部或胸部受過創傷，或是由某些自體免疫疾病及腫瘤所引致。

我該怎麼辦？從自我評估到尋求專業協助

當你發現自己或家人吐氣有聲音，自然會想知道下一步應該怎樣做。了解自己的症狀是第一步，但要找出「吐氣有咻咻聲」背後的真正原因，專業的醫療診斷是不可或缺的一環。這部分會為你提供一個清晰的指引，從判斷應該看哪一科醫生，到理解醫生可能會安排的檢查，讓你更有準備地尋求協助。

情境式自我檢測：我應該看哪一科？

面對不同的情況，你需要尋找的醫療協助也不同。以下是一些常見情境，可以幫助你判斷應該從哪裡開始。

• 突發與嚴重情況： 如果呼吸聲音是突然出現，而且伴隨嚴重的呼吸困難、嘴唇或臉色發紫、無法說話，這屬於緊急情況，請立即前往急症室。這種情況尤其需要注意，如果發生在進食後的小童身上，可能與異物吸入有關。
• 持續但非緊急情況： 如果吐氣時有聲音的問題已持續一段時間，或時好時壞，建議先約見家庭醫生或普通科門診醫生。他們可以進行初步評估，判斷問題的普遍性，例如是否與近期的感冒或支氣管炎有關，然後再決定是否需要轉介給專科醫生。
• 與特定因素相關： 如果咻咻聲總是在接觸寵物、花粉、塵埃後出現，或是在特定季節發作，可能與過敏有關。家庭醫生可以提供初步處理，或轉介你到呼吸系統科或過敏科專科醫生作進一步的過敏測試和跟進。
• 兒童出現症狀： 由於兒童的呼吸道較為幼細，任何呼吸異常都應謹慎處理。建議直接尋求兒科專科醫生的幫助，他們在診斷兒童呼吸道疾病方面經驗更豐富。

醫生可能會進行的專業檢查

當你求醫時，醫生除了會詳細詢問你的病史、症狀和生活習慣，還會用聽診器細心聆聽你的呼吸聲。為了更準確地診斷，醫生可能會根據你的具體情況，安排以下一項或多項檢查。

肺功能檢查

這項檢查是評估呼吸系統疾病的常用工具，尤其對於診斷氣喘和慢性阻塞性肺病非常重要。檢查過程很簡單，你會被要求向一個儀器盡力吹氣。儀器會測量你吸入和呼出的氣體量及速度，從而評估你的肺活量和氣管的暢通程度。如果氣管有收窄，吹氣的數據就會顯示出來。

胸部X光檢查

胸部X光就像是為你的肺部拍一張照片。這項檢查可以幫助醫生觀察肺部、心臟和主要氣道的整體結構。醫生可以透過X光片，查看是否有肺炎、支氣管炎引致的肺紋理增厚、肺積水，或是有異物吸入的跡象，有助排除或確認某些病因。

電腦斷層掃描 (CT Scan) 或支氣管鏡檢查

如果初步檢查未能確定病因，或醫生懷疑有更複雜的結構性問題，便可能建議進行更深入的檢查。

• 電腦斷層掃描 (CT Scan)： 這項檢查能提供比X光更清晰、更詳細的胸腔橫切面影像。它可以幫助醫生精確地觀察氣管的結構，判斷是否有氣管狹窄、腫瘤壓迫或其他異常情況。
• 支氣管鏡檢查： 這是一種內視鏡檢查。醫生會將一支末端附有鏡頭的幼細軟管，經由你的口腔或鼻腔放入氣管和支氣管。這讓醫生可以直接用肉眼觀察呼吸道內壁的情況，例如是否有發炎、疤痕、異物或異常組織，並在有需要時抽取組織樣本進行化驗。

吐氣有咻咻聲如何治療？

當出現吐氣有聲音的情況，治療方案會完全取決於背後的根本原因。醫生會先準確診斷，然後制定個人化的治療計劃。一般來說，治療可以分為兩大方向：一是直接舒緩症狀的藥物治療，二是針對病源本身的根本性治療。

藥物治療：消炎與擴張氣管

為了快速改善吐氣時有聲音和呼吸不順暢的問題，藥物治療是常見的第一步。醫生通常會使用兩種主要藥物。第一種是支氣管擴張劑，它的作用是幫助放鬆收緊的氣管肌肉，讓呼吸道擴張，空氣便能更順利地進出肺部。第二種是抗炎藥物，例如吸入式類固醇，它能直接減少呼吸道的發炎和腫脹情況，從而減輕氣道狹窄的問題，讓咻咻聲得以緩解。

針對根本原因的治療（如處理過敏、移除異物等）

藥物能夠有效控制症狀，但長遠的治療需要處理引發吐氣有咻咻聲的根本問題。如果診斷確定問題源於過敏反應，治療重點便是找出和避開過敏原，醫生也可能處方抗過敏藥物。假如是細菌感染引致的支氣管炎，就需要使用抗生素來清除感染。若是因異物吸入而阻塞氣道，則必須立即透過醫療程序將異物取出。因此，找出真正病因，才是最關鍵的一步。

在家可以怎樣舒緩不適？居家護理與應對

當出現吐氣有聲音的狀況，在尋求醫生專業診斷的同時，一些簡單的居家護理方法，確實有助舒緩當下的不適感。這些方法雖然不能根治問題的根本原因，但可以作為有效的輔助措施，讓你在康復過程中感覺舒服一點。

保持環境舒適與空氣流通

一個舒適的居住環境對呼吸道健康很有幫助。首先，要確保室內空氣流通，可以定時打開窗戶，讓新鮮空氣進入，帶走室內的污濁空氣。如果天氣乾燥，使用加濕器（放濕機）來增加空氣濕度，有助於滋潤及舒緩受刺激的呼吸道。同時，保持室溫適中，避免過冷或過熱的環境，因為極端的溫度變化也可能刺激氣管，令吐氣時有聲音的症狀加劇。

避免接觸刺激物與過敏原

生活中有不少潛在的刺激物與過敏原，都可能誘發或加重吐氣有咻咻聲的情況。最常見的包括二手煙、塵蟎、寵物皮屑、花粉，以及揮發性強的化學品，例如香水、空氣清新劑或強力清潔劑。你可以嘗試多加清潔家居，使用防塵蟎的寢具，或者在空氣質素較差時使用空氣清新機。識別並盡量遠離這些觸發因子，是減輕呼吸道負擔的直接方法。

確保攝取足夠水份

多喝水這個建議聽起來很基本，但作用卻非常重要。攝取足夠的水份，特別是溫水，可以幫助稀釋呼吸道中的分泌物，也就是我們常說的痰。當痰液變得沒有那麼濃稠時，就更容易被咳出，從而保持氣管暢通，有助減輕因分泌物積聚而引起的呼吸聲。除了清水，一些不含咖啡因的溫熱草本茶也是不錯的選擇。

緊急警號：出現這些情況請立即求醫！

雖然大部分吐氣有聲音的情況可以透過門診處理，但某些症狀卻是身體發出的緊急求助信號，一旦出現，絕對不能延誤。及時識別這些警號，並尋求即時的醫療協助，是保障自己和家人安全的重要一步。

成人及兒童通用警示信號

當吐氣有咻咻聲並伴隨以下任何一種情況時，都應視為急症處理，立即前往急症室或致電求助：

• 嚴重呼吸困難：感覺無法吸入足夠空氣，甚至不能完整說出一句話。
• 臉色或嘴唇變色：皮膚、嘴唇或指甲呈現藍色、紫色或灰色，這是身體嚴重缺氧的跡象。
• 胸部或頸部肌肉凹陷：呼吸時，胸骨下方、肋骨之間或頸部的皮膚明顯向內凹陷，代表需要非常用力才能呼吸。
• 意識混亂或極度嗜睡：突然變得神智不清、異常疲倦或難以喚醒。
• 突發性咻咻聲：尤其在進食、被昆蟲叮咬或服用新藥物後突然出現，這可能是嚴重過敏反應的徵兆。
• 伴隨高燒：呼吸困難同時出現高燒不退。

兒童特別注意事項

兒童的呼吸系統較為脆弱，病情變化可能非常迅速。除了上述通用警號，假如家長觀察到小朋友有以下額外情況，也應立即求醫：

• 鼻翼煽動：呼吸時鼻孔明顯張開和收縮。
• 點頭式呼吸：每次吸氣時，頭部會不自主地向後仰。
• 餵食困難或拒絕進食：因為呼吸費力而無法正常飲奶或進食。
• 精神狀態轉差：顯得異常煩躁不安，或者反應遲鈍、身體軟弱無力。
• 呼吸時發出咕嚕聲：除了咻咻聲，吐氣時還夾雜低沉的咕嚕聲。

就醫前準備：如何向醫生清晰描述病情？

在緊急情況下保持鎮定，並向醫護人員提供清晰準確的資訊，有助於他們快速作出判斷。在前往醫院的途中或等候時，可以嘗試整理以下幾點：

• 聲音描述：是吸氣還是吐氣時有聲音？聲音是高音尖銳還是低音作響？可以的話，用手機錄下呼吸聲給醫生參考。
• 發生時間：咻咻聲是何時開始的？是突然出現還是持續了一段時間？
• 伴隨症狀：除了呼吸聲異常，還有沒有發燒、咳嗽、流鼻水、皮膚出疹或嘔吐等其他症狀？
• 可能誘因：發作前有沒有接觸過敏原（如寵物、塵蟎）、進行劇烈運動、進食特定食物或吸入異物？
• 過往病史：個人或家族中是否有人患有氣喘、過敏症或其他呼吸系統疾病？
• 目前用藥：正在服用哪些處方藥、成藥或保健品？

準備好這些資訊，能夠協助醫生更有效地評估病情，從而提供最及時和適切的治療。

關於「吐氣有咻咻聲」的常見問題 (FAQ)

小朋友吐氣有咻咻聲，一定是氣喘嗎？

當家長聽到小朋友吐氣有聲音，特別是明顯的咻咻聲時，很自然會聯想到氣喘。氣喘的確是兒童出現吐氣有咻咻聲的常見原因之一，但兩者不能直接劃上等號。

事實上，幼兒的呼吸道比成年人狹窄得多，所以當他們患上普通感冒等呼吸道感染時，氣管只要有輕微發炎和腫脹，就足以令氣流受阻，繼而產生吐氣時有聲音的情況。這種由病毒感染引發的咻咻聲，在醫學上十分普遍。除了感染，急性支氣管炎、異物吸入等也是可能的原因。因此，判斷是否患上氣喘，需要醫生綜合考慮咻咻聲出現的頻率、有沒有家族過敏史、以及是否存在濕疹等其他過敏症狀，才能作出準確的診斷。

感冒時才出現咻咻聲，需要擔心嗎？

在傷風感冒期間，偶爾出現吐氣有咻咻聲的情況並不少見。這通常是因為病毒感染引發了急性支氣管炎，導致支氣管黏膜發炎、腫脹及分泌物增多，使空氣通道收窄。當你用力吐氣時，氣流快速通過狹窄的管道，便會產生咻咻的聲音。

對大部分人而言，這種伴隨感冒出現的咻咻聲是暫時性的，通常在感染痊癒後便會自行消失。你需要留意的是，如果咻咻聲變得非常嚴重、伴隨明顯的呼吸困難、胸痛、高燒不退，或者在感冒症狀消退後，吐氣時有聲音的情況依然持續，便應該求醫作進一步檢查，以排除其他潛在的健康問題。

壓力或焦慮會導致吐氣有咻咻聲嗎？

壓力與焦慮本身，並不會直接引起氣管發炎或收縮，所以它們不是造成典型「吐氣咻咻聲」（哮鳴）的根本原因。咻咻聲是一種需要氣管出現物理性收窄才會產生的聲音。

不過，情緒與呼吸系統的關係非常密切。如果你本身患有氣喘，巨大的精神壓力或突如其來的焦慮，絕對有機會誘發氣喘發作，令吐氣有聲音的症狀加劇。此外，在極度緊張的狀態下，有些人會不自覺地急速淺促地呼吸，或引致聲帶功能失調，使聲帶異常收緊，產生類似咻咻聲的高頻聲音。因此，如果你的呼吸聲異常與情緒波動有明顯關連，除了要學習壓力管理，也建議尋求醫生協助，判斷聲音的真正來源，並檢查是否存在潛在的呼吸道疾病。