呼氣有聲音、呼吸有雜聲？專家剖析9大潛在成因，由聲音辨別、診斷到治療的完整指南

呼吸時出現不尋常的雜聲，例如呼氣帶有「咻咻」聲、深呼吸時聽到痰聲或高亢的喘鳴聲，往往是身體發出的健康警號。這些聲音不僅令人困擾，更可能是由急性支氣管炎、氣喘，以至心臟衰竭等不同嚴重程度的健康問題所引致。本文將由專家深入剖析，帶您從辨別四種主要的呼吸雜聲類型入手，詳細拆解橫跨各年齡層的九大潛在成因，並提供清晰的求醫指引、診斷流程及治療方案。無論您是為自己或家人的健康感到憂慮，這份完整指南將助您掌握關鍵資訊，及早應對潛在的健康風險。

呼吸有雜聲？先從4大聲音類型辨別起

當你發現自己呼氣有聲音，或者察覺家人的呼吸聲好大，自然會感到困惑。其實，這些呼吸有雜聲，就像身體發出的信號。學會分辨它們，可以幫助你更準確地了解身體狀況，並在求醫時向醫生提供重要線索。我們可以將呼吸雜聲大致分為四種類型，每種聲音的特質和出現時機，都暗示著不同的可能性。

哮鳴 (Wheezing)：呼氣時帶有「咻咻」口哨聲

首先是哮鳴，你聽起來會覺得像高音調的「咻咻」聲，有點像吹口哨。這種聲音最明顯的特徵，是通常在呼氣時出現。它產生的原因，是因為下呼吸道，也就是我們的支氣管因發炎或收縮而變得狹窄。空氣需要費力通過狹窄的通道，於是就發出了這種聲音。氣喘（Asthma）和急性支氣管炎是引發哮鳴的常見原因。

乾囉音 (Rhonchi)：呼氣時的痰聲或低沉鼾聲

另一種呼氣時可能聽到的聲音是乾囉音。它的音調比較低沉，聽起來像鼻鼾聲，有時會帶有痰液的「咕嚕」聲。這通常代表較大的氣管中積聚了痰液或其他分泌物，氣流通過時受到阻礙而產生雜音。一個有趣的分辨方法是，在用力咳嗽後，這種聲音可能會暫時減輕或消失，因為部分痰液被清除了。這種情況常見於支氣管炎或慢性阻塞性肺病（COPD）患者。

喘鳴 (Stridor)：吸氣時出現的高亢刺耳聲

喘鳴和哮鳴很容易混淆，但它們有根本的分別。喘鳴是一種音調非常高、而且刺耳的聲音，通常在吸氣時出現。這種聲音的源頭，來自上呼吸道，例如喉嚨或氣管主幹的嚴重收窄。因為阻塞位置較高，所以聲音通常很大，即使不用聽診器也能清楚聽見。喘鳴是一個需要較高警覺的信號，可能與兒童的嘶哮症（Croup）或異物吸入有關。

濕囉音 (Crackle)：吸氣時的爆裂聲或捻髮聲

最後一種是濕囉音，它的聲音比較特別，不是連續的。它聽起來像短暫的「啪啪」爆裂聲，或者像在耳邊搓揉頭髮發出的聲音，所以也稱為捻髮聲。濕囉音通常在吸氣的後半段比較明顯。它的成因是肺部深處原本塌陷的小氣道或肺泡，在吸氣時被氣流突然撐開所致，這通常與肺部積液或發炎有關。例如肺炎、心臟衰竭或肺纖維化等情況，都可能聽到這種聲音。

剖析呼吸聲大、有雜聲的9大成因

當你發現自己或家人呼氣有聲音，很自然會想了解背後的原因。事實上，不同的呼吸雜聲，往往對應著不同的身體狀況。從常見的感染到需要留意的慢性疾病，以下我們將逐一剖析，讓你對這些聲音的來源有更清晰的理解。

各年齡層的常見呼吸雜聲成因

有些呼吸道問題在任何年齡層都可能出現，而且十分普遍。

急性支氣管炎

急性支氣管炎通常由感冒或流感等病毒感染引起，導致支氣管內壁發炎和腫脹，並且產生過多黏液。因為氣道因痰液而收窄，所以氣流通過時便會產生聲音，最常見的是呼氣時低沉的乾囉音 (Rhonchi)，聽起來像痰聲或鼻鼾聲。

氣喘 (Asthma)

氣喘是一種慢性呼吸道發炎疾病，患者的氣管會對某些刺激物（例如過敏原、冷空氣）產生過敏反應，導致氣管肌肉收縮及黏膜腫脹。這使得氣道變得狹窄，所以當患者呼氣時，便會發出高音調、像吹口哨一樣的「咻咻」聲，也就是典型的哮鳴 (Wheezing)。這種呼氣有聲的情況，在晚上或運動後可能會更明顯。

慢性阻塞性肺病 (COPD)

慢性阻塞性肺病是一種長期性的肺部疾病，常見於長期吸煙人士或年長者。它包括慢性支氣管炎和肺氣腫，會導致肺部氣道永久性受損及狹窄，令氣體難以呼出。因此，患者的呼吸聲好大，並常常伴隨持續的哮鳴和咳嗽。

兒童呼吸聲大的獨特原因

兒童的呼吸系統仍在發育階段，他們的氣管比成人幼細得多，所以一些特定的疾病更容易在他們身上引起明顯的呼吸雜聲。

病毒引起的哮鳴 (Viral-induced Wheeze)

在幼兒中，病毒感染是引致呼吸有雜聲的常見原因，尤其是呼吸道合胞病毒 (RSV) 。這類感染會引致細支氣管發炎，造成與氣喘非常相似的哮鳴聲。不過，許多小朋友在長大後，隨著氣管發育成熟，這種情況便會自行改善。

嘶哮症 (Croup)

嘶哮症是另一種好發於幼兒的病毒性感染，主要影響喉嚨及聲帶等上呼吸道。由於喉頭位置發炎腫脹，氣道嚴重收窄，所以小朋友吸氣時會發出響亮刺耳的喘鳴 (Stridor)。同時，他們會出現獨特的、像海獅或小狗吠叫般的咳嗽聲，聲音亦會變得沙啞。

異物吸入

兒童因為好奇心強，有時會將小物件（如豆、玩具零件）放入口中，並意外吸入氣管。異物會阻塞氣道，引發劇烈咳嗽、作嘔和呼吸困難。根據阻塞的位置和程度，可能會出現突發性的哮鳴或喘鳴。這是一個緊急情況，需要立即處理。

需警惕的嚴重疾病成因

除了上述原因，某些持續且特定的呼吸雜聲，可能是身體發出的警號，預示著一些較為嚴重的潛在疾病。

肺纖維化 (Lung Fibrosis)

肺纖維化是指肺部組織因受損而結疤，導致肺部變得僵硬，影響氣體交換。它的特徵性聲音是在吸氣末段出現的濕囉音 (Crackle)，聲音細碎而清脆，像在耳邊搓揉頭髮的「嘶嘶啪啪」聲。這是因為僵硬的肺泡在吸氣時被強行撐開所致。

氣管狹窄 (Tracheal Stenosis)

氣管狹窄是指主氣管因疤痕組織增生或其他原因而收窄。這種結構性的阻塞會導致氣流在通過時產生極大的阻力，所以患者在吸氣時會出現非常響亮、高亢的喘鳴 (Stridor)，即使沒有聽診器也能清楚聽見。

心臟衰竭

心臟衰竭亦可能導致呼吸有雜聲。當心臟功能減弱，無法有效將血液泵到全身，血液便會倒流並積聚在肺部，形成肺水腫。肺部積水會影響肺泡的正常開合，因此患者在吸氣時可能會出現濕囉音 (Crackle)，情況與肺纖維化相似。部分患者也可能因為肺部積水壓迫到小氣管而出現哮鳴。

呼吸聲大或有雜聲，何時應立即求醫？辨識危險警號

當發現自己或家人呼氣有聲音，很多人第一時間會感到疑惑。雖然大部分呼吸有雜聲的情況可能源於輕微的呼吸道問題，但有些時候，這些聲音其實是身體發出的緊急求救信號。清楚辨識這些危險警號，並且及時採取行動，是保障健康的關鍵一步。以下將分別列出成人與兒童需要立即求醫的具體情況。

成人危險警號

對於成年人來說，如果呼吸聲好大並伴隨以下任何一種情況，都應該視為緊急狀況，必須立即前往急症室。

呼吸極度困難，無法說出完整句子

當呼吸變得非常費力，連說一句完整的句子都需要中途停頓換氣，這代表呼吸系統正承受巨大壓力，無法維持正常的氣體交換。這是一個非常直觀的指標，顯示身體正處於嚴重的呼吸窘迫狀態。

嘴唇、指甲或臉色發青、發紫 (缺氧跡象)

身體組織的顏色是血液含氧量的直接反映。如果發現嘴唇、手指甲床，甚至臉色開始呈現青色或紫色，這是一個明確的缺氧跡象，稱為發紺（Cyanosis）。這表示血液中的氧氣濃度已降至危險水平，需要即時的醫療介入。

意識狀態改變，如混亂、極度嗜睡

大腦是身體對氧氣需求最高的器官。當氧氣供應不足時，大腦功能會最先受到影響。如果患者出現突然的意識混亂、答非所問、行為異常，或者變得極度睏倦、難以喚醒，這些都可能是嚴重缺氧的表現。

伴隨突發性劇烈胸痛或高燒

如果呼氣有聲的問題，同時伴隨著猶如被重物擠壓的劇烈胸痛，或者體溫急劇升高，這可能指向一些危及生命的狀況，例如心肌梗塞、肺栓塞或嚴重的肺部感染。這些複合症狀的出現，絕對不能掉以輕心。

兒童危險警號

兒童，特別是嬰幼兒，身體不適時的表達能力有限，而且病情變化可以非常迅速。因此，家長和照顧者需要特別留意以下由呼吸雜聲所伴隨的危險警號。

呼吸時鼻翼煽動、胸骨上窩或肋骨間凹陷

正常呼吸應該是平靜的。如果觀察到孩子呼吸時，鼻孔會不自覺地張大（鼻翼煽動），或者鎖骨上方、肋骨之間的皮膚在吸氣時明顯向內凹陷，這代表他正在非常費力地使用輔助呼吸肌肉，是呼吸困難的典型體徵。

皮膚顏色蒼白或發紫

與成人相似，皮膚顏色發紫是缺氧的警號。除此之外，如果孩子的膚色變得異常蒼白或呈灰白色，也可能代表身體循環系統出現問題，無法有效將帶氧的血液輸送至全身。

無法正常哭喊、進食或飲水

對於嬰幼兒來說，哭泣和吸吮都需要屏氣和呼吸的精密協調。如果孩子因為呼吸困難，導致哭聲微弱、中斷，或者在進食、飲水時頻繁嗆到或需要停下喘氣，這是一個非常嚴重的信號，顯示其呼吸功能已嚴重受損。

精神萎靡不振，對外界刺激反應遲緩

當健康的寶寶變得異常安靜、精神不佳、對平時喜愛的玩具或父母的呼喚失去反應、身體軟弱無力，這往往是嚴重疾病的表現。這種精神狀態的轉變，結合呼吸聲大的問題，需要立刻尋求專業醫療協助。

醫生如何診斷呼吸雜聲？一文看清診斷流程

當發現自己呼氣有聲音，或者出現持續的呼吸有雜聲，去看醫生時，醫生會透過一套系統性的流程，從不同層面收集線索，一步步找出呼吸聲好大的根本原因。這個過程結合了你的主觀描述、醫生的專業判斷，以及客觀的科學數據，讓我們一起來了解整個診斷流程是如何進行的。

問診與身體檢查：診斷的第一步

診斷的起點，始於你與醫生之間的詳細溝通和基本的身體檢查。這一步驟非常關鍵，因為你提供的資訊，往往是醫生判斷方向最重要的依據。

病史詢問：聲音特徵、伴隨症狀與個人病史

醫生會像偵探一樣，仔細詢問你關於呼吸聲音的細節。例如，聲音是吸氣時還是呼氣時出現？聽起來像口哨聲、痰聲還是其他聲音？這種情況持續了多久？在什麼情況下會加劇？除了聲音，醫生也會關心是否有其他伴隨症狀，例如咳嗽、發燒、胸痛或氣喘。你的個人病史，包括吸煙習慣、過敏史、工作環境和家族病史，都是拼湊出完整圖像的重要部分。

聽診：直接辨別聲音類型與位置的關鍵

問診之後，醫生會用聽診器仔細聆聽你的胸腔和背部。這不只是簡單地聽聽有沒有聲音，而是透過聽診器，醫生可以準確分辨出呼吸雜聲的類型，例如是屬於高音調的哮鳴，還是帶有痰液的乾囉音。同時，醫生還可以判斷聲音的來源位置，是在大氣管、小支氣管還是肺泡，這些資訊對於初步判斷病因非常有幫助。

客觀數據評估：量化肺部功能

在初步評估後，醫生可能需要更客觀的數據來支持診斷。這時候，就會安排一些非入侵性的檢查，將你的肺部功能「量化」和「視覺化」，讓問題無所遁形。

肺功能測試 (Spirometry)

這是一個很常見的呼吸測試。你需要依指示用力對著一個儀器吹氣。這個測試可以準確測量出你的肺活量，以及你呼氣的速度和流量。如果氣道有收窄的情況，例如氣喘或慢性阻塞性肺病，吹氣的數據就會顯示出異常。它可以將「呼吸不順」這種主觀感覺，轉化為具體的數字，用來評估病情的嚴重程度。

胸部X光或電腦斷層掃描 (CT Scan)

為了直接觀察肺部的結構，醫生可能會安排影像檢查。胸部X光是一個快速、基本的檢查，可以顯示肺部是否有明顯的發炎、積水或纖維化等問題。如果需要更清晰、更詳細的影像，醫生可能會建議進行電腦斷層掃描（CT Scan）。CT Scan可以提供肺部橫切面的立體影像，對於偵測微小的病變或評估氣管結構非常有幫助。

進階深入檢查

如果經過以上檢查，病因仍然不明確，或者醫生懷疑有更複雜的問題時，就可能需要進行一些更深入的檢查，直接探查呼吸道內部或分析血液中的線索。

支氣管鏡檢查

當醫生需要直接觀察氣管和支氣管內部的情況時，便會考慮進行支氣管鏡檢查。這項檢查會將一支帶有鏡頭的幼細軟管，經由口腔或鼻腔放入呼吸道。醫生可以即時看到氣管內壁是否有發炎、異物阻塞、疤痕狹窄或異常組織，並在有需要時抽取組織樣本進行化驗，以獲得最確切的診斷。

血液檢查

抽血檢查也是一個重要的輔助診斷工具。透過分析血液樣本，可以評估身體是否有感染跡象（例如白血球數量）、是否存在過敏反應（檢測嗜酸性粒細胞或特定抗體），或者檢查血液中的含氧量是否正常。這些數據能從全身性的角度，反映出呼吸問題可能相關的潛在因素。

如何改善與預防呼吸聲大？日常照護與治療指南

當發現自己或家人呼氣有聲音，或者呼吸有雜聲時，除了尋求專業診斷，了解如何從日常生活中改善和預防也十分重要。這不僅有助舒緩症狀，更能從根本上管理好呼吸道的健康。以下將會介紹幾種關鍵的日常照護與治療方法。

遠離已知的觸發因素

許多時候，呼吸聲好大是因為氣道受到外界因素刺激而收窄。因此，找出並避開這些觸發因素，是改善問題的第一步。

避免過敏原與刺激物

生活環境中充滿了可能引發呼吸道過敏或不適的物質。常見的過敏原包括塵蟎、花粉、動物皮屑、黴菌等。刺激物則包括香水、濃烈的化學清潔劑、空氣污染物等。大家可以嘗試保持家居環境清潔乾爽，定期用熱水清洗床單被鋪，使用空氣清新機，並且在空氣質素差的日子減少外出，這些方法都有助減少氣道因受刺激而發炎，從而改善呼吸雜聲。

戒煙與避免二手煙

吸煙是導致氣管長期發炎和收窄的主要元兇之一。煙草中的有害物質會直接破壞氣管內壁的黏膜和纖毛，引致痰液積聚，令呼氣有聲。不單是吸煙者本人，吸入二手煙甚至三手煙（殘留在衣物、傢俬表面的有害物質），同樣會對呼吸系統造成傷害，特別是對於氣管仍在發育的兒童影響更大。戒煙是保護自己和家人呼吸道健康最直接有效的方法。

遵從醫囑用藥

如果呼吸問題是由特定疾病（例如氣喘或慢性阻塞性肺病）引起，遵從醫生處方定時用藥，是控制呼氣有聲問題的關鍵一步。藥物主要分為兩大類，各自擔當不同角色。

急性緩解藥物 (Relievers)

這類藥物通常被稱為「急救藥物」，例如短效氣管舒張劑。它的作用是快速放鬆收緊的氣管肌肉，讓呼吸道回復暢通，迅速緩解喘鳴或呼吸困難的症狀。這就像是滅火筒，在「火警」（急性發作）時使用，但它不能預防火災發生。

長期控制藥物 (Controllers)

這類藥物需要每日定時使用，目的是治療氣管內深層的發炎問題，從根本上穩定氣管狀況，減少急性發作的次數和嚴重程度。最常見的是吸入式類固醇。持續使用這類藥物，就像是為樓宇進行日常保養和鞏固結構，能有效預防問題發生，長遠地改善呼吸聲大的情況。

輔助治療與生活方式調整

除了藥物治療，一些輔助療法和生活習慣的調整，對於改善肺功能和生活質素也很有幫助。

肺部復健 (Pulmonary Rehabilitation)

這並非單純的普通運動，而是一套為慢性呼吸道疾病患者度身訂造的全面計劃。它由物理治療師、職業治療師等專業人士主理，內容包括呼吸技巧訓練、體能鍛鍊、營養指導和心理支援。透過肺部復健，患者可以學會更有效率的呼吸方式，增強體能，從而減輕日常活動時的氣喘感覺。

氧氣治療

對於一些因嚴重肺部疾病導致血液含氧量不足的患者，醫生可能會建議進行氧氣治療。透過鼻喉或面罩吸入較高濃度的氧氣，可以減輕心臟和肺部的負荷，改善因缺氧引起的呼吸急促，並且提升日常活動能力和精神狀態。這是一種支援性治療，旨在維持身體正常的氧氣供應。

關於呼吸有雜聲的常見問題 (FAQ)

呼吸有雜聲就一定是氣喘嗎？

很多人一聽到自己或家人呼吸有雜聲，特別是「咻咻」的喘鳴聲，第一時間就會聯想到氣喘。這是一個很常見的想法，但是呼吸有雜聲並不完全等同於氣喘。氣喘確實是導致呼吸聲大的主要原因之一，它的特點是呼吸道因過敏而發炎收窄。不過，許多其他情況也會造成相似的聲音。例如，急性支氣管炎或慢性阻塞性肺病 (COPD) 會因為氣管積聚痰液或發炎，導致氣流通過時產生雜音。所以，準確的診斷非常重要，需要由醫生透過聽診和其他檢查，找出聲音的真正源頭。

為何我的小孩感冒時呼吸聲會特別大？

小孩感冒時呼吸聲會特別大，這個現象的確很普遍。主要原因在於兒童的生理結構。小朋友的呼吸道比成年人天生就來得幼細。當他們感冒時，病毒感染會引致呼吸道黏膜發炎腫脹，同時會產生更多分泌物，也就是痰。在這條本來就很狹窄的通道上，輕微的腫脹和一些痰液，就足以造成明顯的阻塞。空氣需要更用力才能通過，所以就會產生很大的呼吸聲。有時候，這可能是由特定的病毒感染引起，例如嘶哮症（Croup），會引發像小狗叫的咳嗽聲和吸氣時的喘鳴。

睡眠中呼氣有聲音，是鼻鼾還是其他問題？

睡眠中呼氣有聲音，很多人會直接把它當成鼻鼾。一般的鼻鼾，是因為睡眠時上呼吸道的軟組織放鬆並產生震動，通常是無害的。但是，我們需要留意聲音的模式和性質，因為它也可能反映其他問題。如果這種聲音非常響亮，而且時大時小，甚至中間會出現短暫的呼吸停頓，然後突然大力地喘一口氣，這就有可能是睡眠窒息症的跡象。另外，如果在睡眠中聽到的不是低沉的鼻鼾聲，而是像吹口哨一樣的「咻咻」聲，這可能與夜間氣喘有關。假如你或家人的睡眠呼吸聲有這些特殊情況，建議諮詢醫生作進一步評估。

看醫生前，應如何準備以準確描述我的呼吸聲？

要準確向醫生描述你的呼吸聲，可以幫助他更快地作出判斷。在看醫生前，你可以嘗試整理以下幾點資訊，這會非常有幫助：
* 記錄聲音特徵：試著形容一下聲音聽起來像什麼？是高音的口哨聲（哮鳴）？還是低沉、有痰的咕嚕聲（乾囉音）？聲音是在吸氣時出現，還是在呼氣時出現，或者兩者都有？
* 留意出現時機：這個聲音是持續不斷，還是只在某些時候出現？例如，是不是只在運動後、躺下時，或者在深夜和清晨時才特別明顯？
* 找出觸發因素：觀察一下有沒有什麼東西會引發或加劇這個聲音？例如接觸到冷空氣、塵埃、寵物皮屑，或者進食某些食物之後。反過來，有沒有什麼情況能讓它紓緩？
* 注意伴隨症狀：除了呼吸聲，還有沒有其他不舒服的地方？例如咳嗽、胸悶、氣喘、發燒，或者咳出來的痰是什麼顏色和狀態。
* 一個實用技巧：如果情況許可，最好的方法是用手機將呼吸聲錄下來。直接讓醫生聽到聲音，勝過千言萬語的描述，是他診斷時最直接的參考。