呼吸有聲是警號？專家拆解6大異常呼吸聲音，由成因、治療到看哪科的全攻略
呼吸時出現異常聲音，無論發生在自己還是家人身上，都足以令人憂心。這些時高時低、或乾或濕的雜音，究竟是感冒後無傷大雅的小毛病，還是身體發出的重要健康警號？本文將由專家為您詳細拆解6種常見的異常呼吸聲，包括喘鳴、哮鳴及乾濕囉音等，並深入剖析由嬰幼兒到成人的不同成因——從常見的過敏、哮喘，到不容忽視的嚴重疾病。我們將提供一站式全攻略，讓您清晰了解何時須求醫、應看哪一科，以及從家居護理到專業治療的應對方法，助您及家人恢復順暢呼吸。
聽聲辨病：6種您必須知道的異常呼吸聲
當您發現自己或家人呼吸有聲，這其實是身體發出的重要信號。這些聲音並非千篇一律，它們的音調、時機與特性，都像密碼一樣，隱藏著呼吸系統不同位置的健康線索。現在，我們就來學習如何分辨這幾種常見的異常呼吸聲音，了解它們可能代表什麼問題。
喘鳴 (Wheezing)：高音調的哨子聲
喘鳴聽起來像一陣高音調的「咻咻」聲，有點像吹哨子。這通常在呼氣時比較明顯，原因是下呼吸道，也就是支氣管因為發炎或收縮而變窄了。當空氣要費力地通過這些狹窄的通道，就會產生這種聲音。常見與哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）或者支氣管炎有關。
哮鳴 (Stridor)：吸氣時的粗糙高音
哮鳴是另一種高音調的聲音，但它通常在吸氣時出現，而且聲音比較粗糙、響亮。它的問題根源在於上呼吸道，例如喉嚨或氣管等較大的管道出現了嚴重的阻塞。由於這是上呼吸道嚴重狹窄的警號，所以一旦出現哮鳴，往往代表情況比較緊急，需要立即處理。
乾囉音 (Rhonchi)：像痰卡在喉嚨的低沉聲
乾囉音是一種低沉、粗糙的聲音，聽起來有點像打鼻鼾，或者感覺有很多濃痰卡在氣管深處。成因是較大的氣管因黏液或痰液積聚而變得狹窄。有時候，一陣劇烈的咳嗽後，當痰液被咳出來或移位，這種因為呼吸有聲音和咳嗽而產生的乾囉音就可能會暫時消失或改變。
濕囉音 (Crackles/Rales)：肺部細微的爆裂聲
濕囉音的聲音比較細微，聽起來像輕輕搓揉頭髮時發出的「啪啪」聲，或者像壁爐中木柴燃燒時的爆裂聲。這種聲音主要在吸氣時聽到，原因是肺部深處原本塌陷的小氣道或肺泡，在吸氣時被空氣重新撐開。這類呼吸有聲音常見於肺炎、肺纖維化或心臟衰竭引致的肺水腫。
其他警號聲音
除了以上幾種，還有一些特定的聲音，同樣是重要的健康警號，值得我們留意。
海獅吠狀咳嗽 (Barking Cough)：嘶哮症的典型特徵
這種咳嗽聲非常獨特，聽起來深沉而空洞，就像海獅的叫聲一樣。它主要是由兒童的嘶哮症（Croup）引起，因為喉頭及聲帶發炎腫脹，導致咳嗽時發出這種怪異的聲音。這種情況通常伴隨著吸氣時的哮鳴（Stridor）。
胸膜摩擦聲 (Pleural Rub)：如皮革摩擦的聲音
胸膜摩擦聲是一種在吸氣和呼氣時都可能聽到的摩擦聲，質感粗糙，好比兩塊皮革互相摩擦時發出的聲音。這是因為包覆在肺部外層的兩層胸膜，因發炎或變得粗糙，在呼吸時失去了潤滑而互相摩擦產生。如果出現這種聲音，就需要了解是否與胸膜炎等問題有關，這時便要思考呼吸有聲音看哪科才合適，通常會建議求診胸腔內科。
呼吸有聲音的幕後元兇：按年齡層剖析根本成因
當發現自己或家人呼吸有聲，自然會想知道背後的成因。其實，呼吸有聲音的成因範圍甚廣，而且在不同年齡層，常見的「元兇」也大有不同。我們將會從嬰幼兒到成人，逐一剖析這些聲音背後的可能性，幫助你建立一個更清晰的概念。
嬰幼兒及兒童的常見成因
小朋友的呼吸系統仍在發育階段，氣管比較幼細和柔軟，所以特別容易因為感染或結構問題而出現呼吸聲響。
急性感染：嘶哮症、病毒性喘鳴、毛細支氣管炎
嘶哮症是一種常見於幼兒的急性上呼吸道感染，主要影響喉部和氣管。當這些部位發炎腫脹，就會導致獨特的「海獅吠狀咳嗽」，並在吸氣時出現刺耳的喘鳴聲。病毒性喘鳴則是指由感冒等病毒感染引發的下呼吸道發炎，導致支氣管收窄，小朋友呼氣時會發出高音調的「hehe」聲。毛細支氣管炎主要影響兩歲以下的嬰幼兒，是肺部最微細的氣管發炎所致，症狀通常包括呼吸急速、咳嗽和喘鳴。
慢性或結構性問題：過敏、哮喘、扁桃腺肥大
如果小朋友的呼吸有聲音問題反覆發作，尤其在接觸致敏原、晚間或運動後加劇，便要考慮是否與過敏或哮喘有關。這是一種慢性的氣管發炎疾病，常伴隨持續的咳嗽，需要長期管理。另外，位於喉嚨後方的扁桃腺或腺樣體如果過度肥大，會直接阻塞上呼吸道，尤其在小朋友平躺睡覺時，會引致鼻鼾聲，甚至短暫的呼吸停頓。
成人的常見成因
成年人的呼吸系統結構已經成熟，所以當出現持續的呼吸雜音時，通常反映了一些潛在的健康狀況，範圍可以由常見的呼吸道疾病到較嚴重的心肺問題。
呼吸道疾病：哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)、鼻竇炎
成人的哮喘同樣會引發喘鳴和咳嗽，可能是由兒童時期延續下來，也可能在成年後才首次發作。慢性阻塞性肺病(COPD)則與長期吸煙或接觸空氣污染物密切相關，患者的氣道長期受阻，導致呼吸困難和帶痰的咳嗽。慢性的鼻竇炎會導致鼻涕倒流至喉嚨，除了引起鼻塞，亦可能在呼吸時產生雜音。
肺部及心臟問題：肺炎、肺纖維化、心臟衰竭
當肺部受到細菌或病毒感染引致肺炎，肺泡會充滿液體，聽診時可能會聽到濕囉音，並伴隨發燒和呼吸有聲音及咳嗽等症狀。肺纖維化是一種肺部組織逐漸結疤、變硬的疾病，會令肺部失去彈性，典型的聽診聲音是吸氣時的爆裂聲。心臟衰竭則會導致血液倒流回肺部造成肺水腫，患者平躺時呼吸會特別困難，並可能聽到喘鳴或水泡聲。
須高度警惕的成因：氣管狹窄、腫瘤
氣管因為創傷、長期插喉或某些疾病而出現疤痕組織，導致管腔收窄，氣流通過時會產生高音調的哮鳴。此外，生長在呼吸道、肺部或附近器官的腫瘤，亦可能壓迫或阻塞氣管，引致局部性的喘鳴。如果出現這些警號，應盡快了解呼吸有聲音看哪科，尋求醫生作詳細檢查。
應該看哪一科？一文看懂專業診斷流程
當呼吸有聲時，許多人的第一個疑問就是，到底呼吸有聲音看哪科才對？這個問題其實沒有單一答案，因為診斷過程就像偵探查案，需要一步步抽絲剝繭。一般來說，您可以先諮詢家庭醫生，他們會進行初步評估，然後根據情況轉介給呼吸系統科或耳鼻喉科的專科醫生。以下我們將會拆解整個專業的診斷流程，讓您清楚了解醫生如何找出呼吸聲音背後的真正原因。
第一步：病史查詢與聽診
這是整個診斷的基礎。醫生會先詳細了解您的情況，就像與朋友傾談一樣，但問題會更具針對性。例如，這種聲音是何時開始的？聽起來像哪一種聲音？是吸氣還是呼氣時出現？除了呼吸有聲音，是否伴隨咳嗽、發燒或胸口不適等症狀？醫生還會詢問您的個人病史，例如有沒有哮喘或過敏紀錄，以及家族成員有沒有類似的健康問題。
然後，醫生會使用聽診器，這不只是例行公事。透過聽診器，醫生能放大並分辨肺部極細微的聲音。他們會在您的胸前和背後不同位置仔細聆聽。聆聽背部尤其重要，因為肺部的下半部分（下肺葉）緊貼背部，很多問題如肺炎或肺纖維化的早期跡象，都最先在這裡出現。這初步的問與聽，已經能為醫生提供非常重要的線索，以決定下一步的檢查方向。
第二步：影像學檢查（X光、電腦斷層掃描）
單靠聽診有時並不足夠，醫生需要「看見」您胸腔內的情況。這時便需要影像學檢查的幫助。
最基本的是胸部X光檢查。它就像一張肺部的快速快照，能夠幫助醫生快速檢查是否有明顯的問題，例如由感染引致的呼吸有聲音肺炎、肺部積水或明顯的結構異常。
如果X光檢查未能提供足夠資訊，或者醫生懷疑有更細微的問題，便可能建議進行電腦斷層掃描（CT Scan）。CT掃描可以提供肺部極為精細的橫切面影像，有如將肺部逐層細看，能夠發現X光片上難以察覺的微小病變、氣管收窄或早期的肺部纖維化問題。
第三步：肺功能測試
影像學檢查讓我們看到肺部的「結構」，而肺功能測試則是評估肺部的「性能」。這個測試主要想了解您的肺部運作得好不好。最常見的測試是肺活量測定法（Spirometry），過程很簡單，您只需要按指示，對著一部儀器盡力吸氣和呼氣。
這個測試可以量度您能吸入和呼出的空氣總量，以及您呼氣的速度。數據能有效幫助醫生判斷您的氣道是否有阻塞（例如哮喘或慢性阻塞性肺病），或者肺容量是否減少（例如肺纖維化）。
第四步: 其他輔助檢查（內窺鏡、過敏測試、血液檢查）
如果經過以上步驟，呼吸有聲音的原因仍然未明，醫生便會考慮進行更深入的輔助檢查，以鎖定目標。
- 支氣管內窺鏡檢查：當醫生懷疑氣管或支氣管內部有阻塞物、疤痕或異常組織時，便會使用一支帶有微型鏡頭的軟管，經由口腔或鼻腔伸入呼吸道直接觀察，有需要時更可以抽取組織樣本進行化驗。
- 過敏測試：如果您的呼吸聲是喘鳴（Wheezing），醫生可能會懷疑與過敏有關。透過皮膚點刺測試或血液測試，可以找出引發過敏反應的致敏原。
- 血液檢查：抽血檢驗是十分常見的輔助方法。它可以幫助判斷身體是否有感染或發炎跡象，也能檢查是否有與某些肺部疾病相關的特定抗體。
如何解決呼吸聲問題？由家居護理到專業治療全攻略
當發現自己或家人呼吸有聲，自然會想知道可以怎樣處理。其實，呼吸有聲音的解決方法可以由調整生活細節開始，再逐步到尋求專業治療。這份全攻略會由淺入深，為你清晰講解不同階段的應對策略。
家居應對與生活方式調整
在考慮尋求專業醫療協助之前，一些家居護理和生活習慣的調整，已經可以對改善呼吸聲音的情況帶來正面影響，是我們可以主動管理健康的第一步。
環境管理：避開致敏原、戒煙、使用空氣清新機
我們的呼吸系統時刻與環境互動，所以改善環境質素是關鍵。很多時候，呼吸道的炎症是由環境中的致敏原觸發的，例如塵蟎、花粉、寵物皮屑或霉菌。找出並盡量避開這些致敏原，能有效減輕症狀。另外，吸煙和二手煙是呼吸道的主要敵人，會直接刺激氣管，引致發炎和分泌物增多，所以戒煙是必須的。在家中使用配備HEPA濾網的空氣清新機，亦有助過濾空氣中的懸浮粒子，為呼吸系統提供一個更潔淨的環境。
日常護理：調整睡姿、保持呼吸道濕潤
一些簡單的日常護理習慣，也能帶來意想不到的改善。如果你平躺時呼吸聲音特別明顯，可以嘗試用枕頭將上半身墊高一些。這個姿勢有助於打開呼吸道，減少因舌頭或軟組織後塌而阻塞氣流的機會。此外，保持呼吸道濕潤，有助稀釋黏稠的痰液，令其更容易因咳嗽而排出。多喝暖水，或在乾燥的環境中使用放濕機，都是簡單有效的方法。
藥物治療方案
如果家居護理未能解決問題，或者症狀顯示有潛在疾病，醫生便會根據你的具體成因，處方合適的藥物。這時候就需要專業診斷，了解呼吸有聲音看哪科，並由醫生主導治療。
針對炎症與收縮：氣管擴張劑、類固醇
當呼吸有聲音的成因是氣管發炎或收縮時，例如哮喘發作，醫生通常會使用兩類藥物。氣管擴張劑主要用於放鬆氣管周圍的肌肉，迅速擴張收窄的呼吸道，舒緩氣喘。類固醇的作用則是強力抑制炎症反應，從根本減少呼吸道的紅腫和分泌物，有助於長期控制病情。這類藥物有吸入式和口服式，醫生會按病情需要處方。
針對感染與病因：抗生素、抗病毒藥物
如果呼吸有聲音是因為細菌感染，例如由細菌性肺炎或嚴重鼻竇炎引致，醫生就會處方抗生素來消滅致病細菌。假如是流感等病毒引起的呼吸道問題，則可能需要使用抗病毒藥物來抑制病毒複製。準確判斷病原體是治療關鍵，所以必須由醫生診斷後才可使用這些藥物。
進階醫療方案
對於一些慢性、嚴重或由結構性問題引起的呼吸聲音，單靠藥物未必足夠，可能需要更進階的治療方案。
支援性治療：氧氣治療、肺復康
當肺部功能因長期病患（如慢性阻塞性肺病）而受損，無法從空氣中吸取足夠氧氣時，便需要接受氧氣治療，以維持身體正常的血氧水平。另外，肺復康是一個綜合性計劃，內容包括運動訓練、呼吸技巧指導和健康教育，目標是提升患者的體能和自我管理能力，改善生活質素。
手術治療：內視鏡手術、外科矯正
在某些情況下，呼吸道出現物理性阻塞，例如扁桃腺過度肥大、鼻瘜肉、氣管狹窄或有腫瘤，便需要透過手術來解決。醫生可能會建議進行內視鏡手術清除阻塞物，或者透過外科手術來矯正結構異常，從根本上恢復呼吸道的暢通。
呼吸有聲音常見問題 (FAQ)
關於呼吸有聲這個問題，很多人在了解不同聲音和成因後，心中可能還會有一些疑問。這裡我們整理了幾個大家最關心的問題，並逐一解答。
我的呼吸聲會自己好轉嗎？甚麼情況須立即求醫？
呼吸聲音會否自行消失，完全取決於根本原因。如果只是普通感冒引起的輕微鼻塞，或喉嚨有少量痰液，這些短暫的聲音通常會隨著身體康復或成功咳出痰液而消失。
但是，如果呼吸聲持續存在、變得越來越大聲，或者出現以下任何一種情況，就必須立即求醫：
- 呼吸變得非常費力或急速。
- 嘴唇、指甲或臉色呈現藍色或紫色。
- 呼吸時伴隨高燒或胸口疼痛。
- 吸氣時聽到刺耳的尖銳高音（哮鳴），這是上呼吸道嚴重阻塞的警號。
- 意識變得模糊或精神混亂。
這些都是身體發出的緊急信號，不能忽視。即使沒有緊急症狀，但若異常的呼吸聲音已影響日常生活，也應該盡早求醫，找出呼吸有聲音看哪科並接受適當診斷。
嘶哮症和兒童哮喘的呼吸聲有何不同？
嘶哮症和兒童哮喘的呼吸聲很容易混淆，但兩者在聲音特點和病理位置上有明顯分別。
嘶哮症的主要問題發生在喉嚨等上呼吸道位置。因為喉頭發炎腫脹，所以聲音主要在「吸氣」時出現，是一種粗糙、高音調的「哮鳴」（Stridor）。另外，患者的咳嗽聲非常獨特，聽起來像海獅的吠叫聲。
兒童哮喘的問題則源於支氣管等下呼吸道。氣管收窄令氣流在「呼氣」時受阻，產生一種像吹哨子般的高音調「喘鳴」（Wheezing）。
簡單來說，嘶哮症是吸氣有聲，哮喘是呼氣有聲。不過，這只是基本分別，家長單靠聲音很難準確判斷，最穩妥的做法還是交由醫生診斷。
睡眠時呼吸有聲音，是否就是睡眠窒息症？
睡眠時呼吸有聲音，不一定就是睡眠窒息症。普通的鼻鼾其實也很常見，可能是由鼻敏感、感冒、睡姿不當或扁桃腺肥大等原因造成。
睡眠窒息症的關鍵特徵，不只是聲音本身，而是呼吸的「模式」。典型的表現是，患者會先發出響亮的鼻鼾聲，然後突然變得一片寂靜，呼吸完全停止，持續數秒甚至更久。接著，身體會因為缺氧而掙扎，突然大力倒抽一口氣或發出像哽塞般的聲音來恢復呼吸。
所以，如果家人只是睡覺時有鼻鼾聲，可以先觀察一下。但如果發現他有「鼻鼾—靜止—大力喘氣」這種循環模式，就應該認真考慮進行睡眠測試，以確定是否患上睡眠窒息症。
為何醫生要用聽診器聽我「背部」的呼吸聲？
醫生用聽診器檢查背部，是一個非常重要而且標準的步驟，主要有幾個原因。
首先，我們的肺部是一個很大的器官，從胸前一直延伸到背後。聆聽背部可以直接評估肺部中下葉的狀況。
其次，背部的骨骼和肌肉組織相對比胸前少，特別是心臟不會阻擋聲音，所以來自肺部的呼吸聲在背部會傳導得更清晰，讓醫生更容易聽到細微的雜音。
最後，很多肺部問題的早期跡象，例如肺炎或肺積水引起的濕囉音（Crackles），最常出現在肺部底端。這個位置正好最容易從背後聽到。因此，檢查背部能幫助醫生更全面地評估肺部健康，找出例如因肺炎引致的呼吸有聲音等問題，從而作出準確的診斷。
