呼吸有聲音，肺部有雜聲？一文聽懂5大呼吸聲警號，揪出肺炎、哮喘等潛在元兇
呼吸有聲音，肺部有雜聲？您在夜深人靜或深呼吸時，是否曾聽見一些不尋常的聲音，例如高頻的「咻咻」聲，或是低沉的「咕嚕」聲？這些陌生的聲音，絕非能掉以輕心的普通鼻鼾或痰聲，而是肺部與呼吸道可能正響起的健康警號。從肺炎、哮喘，到心臟衰竭，不同的雜聲可能對應著截然不同的潛在元兇。本文將帶您一次聽懂5大呼吸聲警號，附上真實聲音示範，助您準確辨識，了解背後成因，並掌握何時必須求醫的關鍵時機，不再因未知的聲音而焦慮。
呼吸聲全解析：您的呼吸雜聲屬於哪一類？
當呼吸肺部有聲音時，就像身體在發送訊號。不同的呼吸雜聲，其實對應著呼吸系統內不同的狀況。醫生透過聽診器，就像解碼一樣，分辨這些聲音的細微差別。現在，讓我們一起學習分辨這五種主要的呼吸有聲類型，了解它們背後可能代表的健康訊息。
喘鳴 (Wheezing) – 像吹口哨的高頻「咻咻」呼吸聲
聲音特徵與比喻
喘鳴是一種連續、帶有音樂感的高頻聲音，最貼切的比喻就是吹口哨時發出的「咻咻」聲。這種聲音在呼氣時通常會更加明顯，有時甚至不需要聽診器也能聽到。
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背後可能的健康問題
喘鳴的出現，通常代表空氣正費力地通過變窄了的下呼吸道（例如支氣管）。想像一下將飲管捏扁後吹氣，氣流會發出尖銳的聲音，原理十分相似。氣道收窄可能是因為發炎、肌肉痙攣或黏液阻塞所致。
常見相關疾病與狀況
- 哮喘 (Asthma): 這是引發喘鳴最常見的原因，氣道因過敏反應而發炎及收縮。
- 慢性阻塞性肺病 (COPD): 包括慢性支氣管炎和肺氣腫，氣道長期發炎導致結構性狹窄。
- 支氣管炎 (Bronchitis): 急性或慢性的氣管發炎，會產生黏液並使氣道變窄。
濕囉音 (Crackles / Rales) – 像搓揉頭髮的「劈啪」呼吸聲
聲音特徵與比喻
濕囉音是短促、不連續的爆裂聲，聽起來就像在耳朵旁邊搓揉一小撮頭髮時發出的「劈啪」聲。這種聲音通常在吸氣的後半段最為清晰，而且咳嗽後也不會消失。
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背後可能的健康問題
濕囉音的成因，是原本因液體或濃稠分泌物而塌陷黏合的細小氣道或肺泡，在吸氣時被空氣重新撐開時所發出的聲音。這暗示著肺部深處可能有積液。當這種呼吸有聲音與肺炎等感染相關時，尤其需要注意。
常見相關疾病與狀況
- 肺炎 (Pneumonia): 肺部受感染，肺泡內充滿發炎液體，是引發濕囉音的典型元兇。
- 心臟衰竭 (Heart Failure): 心臟泵血功能減弱，導致血液回流至肺部，使液體滲入肺泡。
- 肺纖維化 (Pulmonary Fibrosis): 肺組織結疤變硬，影響肺泡的正常開合。
乾囉音 (Rhonchi) – 像打鼾的低沉「咕嚕」呼吸聲
聲音特徵與比喻
乾囉音是一種音調較低、聽起來像打鼾或喉嚨有痰時的「咕嚕」聲。它是一種連續性的雜音，而且有一個很重要的特點：在用力咳嗽後，聲音可能會暫時減輕、改變甚至消失，因為阻塞氣道的痰液位置發生了移動。
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背後可能的健康問題
乾囉音的源頭是較大的氣管（支氣管）中，有濃稠的痰液或分泌物造成部分阻塞。空氣流過這些黏液時，會產生震動，形成這種低沉的聲音。
常見相關疾病與狀況
- 慢性支氣管炎 (Chronic Bronchitis): 氣管長期發炎，分泌大量黏液。
- 支氣管擴張症 (Bronchiectasis): 支氣管永久性擴張變形，容易積聚痰液。
- 囊性纖維化 (Cystic Fibrosis): 一種遺傳病，導致身體分泌物異常濃稠。
哮鳴 (Stridor) – 吸氣時高亢刺耳的「嘶嘶」呼吸聲（緊急警號）
聲音特徵與比喻
哮鳴是一種音調非常高、刺耳而且緊張的「嘶嘶」聲，主要在吸氣時出現。它的聲音非常響亮，無需聽診器也能清楚聽見，是呼吸道出現嚴重阻塞的緊急警號。
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背後可能的健康問題
與喘鳴代表下呼吸道問題不同，哮鳴指向的是上呼吸道（即喉嚨、聲帶或氣管）出現了嚴重的狹窄或阻塞。空氣在吸入時需要極度用力才能通過狹窄的通道，因此產生這種危險的聲音。
常見相關疾病與狀況
- 異物吸入 (Foreign Body Aspiration): 食物或小物件卡在喉嚨或氣管中，是兒童出現哮鳴的常見原因。
- 嚴重過敏反應 (Anaphylaxis): 喉頭和聲帶因過敏而急速水腫，阻塞氣道。
- 哮吼 (Croup): 常見於幼兒的病毒感染，導致喉部發炎腫脹。
- 會厭炎 (Epiglottitis): 細菌感染引起的會厭嚴重發炎，可完全阻塞氣道，屬醫療急症。
胸膜摩擦音 (Pleural Rub) – 像皮革摩擦的「嘎吱」呼吸聲
聲音特徵與比喻
胸膜摩擦音是一種粗糙的刮擦聲，最經典的比喻是兩塊乾燥的皮革互相摩擦時發出的「嘎吱」聲。這種聲音在吸氣和呼氣時都會出現，而且當您屏住呼吸時，聲音就會消失，這點有助於將它與心包摩擦音區分開來。
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背後可能的健康問題
我們的肺部外面包覆著兩層薄薄的胸膜，兩層膜之間有少量潤滑液，讓肺部在呼吸時能順暢滑動。當胸膜因為發炎而變得粗糙時，它們在呼吸時互相摩擦，就會產生這種聲音。
常見相關疾病與狀況
- 胸膜炎 (Pleurisy): 胸膜發炎，常由病毒感染或肺炎引起。
- 肺栓塞 (Pulmonary Embolism): 肺部血管阻塞，可能導致鄰近的胸膜發炎。
- 自體免疫疾病: 如類風濕關節炎或紅斑狼瘡，也可能引發胸膜炎。
為何會出現呼吸雜聲？深入剖析四大成因
當你發現自己呼吸肺部有聲音，其實是身體正在傳遞一個訊息。健康的呼吸應該是寧靜順暢的，氣流就像平靜的河水，無聲無息地流過呼吸道。一旦呼吸有雜聲，就表示氣流在體內的旅程遇到了阻礙或擾動，產生了湍流，才會發出各種聲音。了解這些呼吸聲音的成因，是解讀身體警號的第一步。我們可以將原因歸納為以下四大類。
上呼吸道阻塞或狹窄
我們的呼吸旅程由上呼吸道開始，這裡出現問題最直接影響氣流的暢通。
鼻腔、鼻竇及咽喉問題
感冒、鼻敏感或鼻竇炎會引起鼻腔和咽喉黏膜腫脹，或者分泌物增多，使原本寬敞的通道變窄。同樣地，兒童常見的扁桃腺或腺樣體肥大，也會佔據咽喉空間。空氣需要更用力才能通過這些狹窄的位置，於是產生了鼻鼾聲或呼吸時的雜音。
異物阻塞
這是一個比較緊急的情況。如果不慎吸入食物、小玩具等異物，卡在喉嚨或氣管，就會造成氣道嚴重阻塞。空氣在掙扎通過極度狹窄的縫隙時，會發出尖銳高亢的聲音，這是一種危險信號，需要即時處理。
下呼吸道及支氣管問題
氣流經過咽喉後，會進入氣管和支氣管這些下呼吸道。這裡的問題多與發炎和慢性阻塞有關。
氣道發炎與痙攣（如：哮喘）
哮喘發作時，支氣管的內壁會因為過敏反應而發炎、腫脹，同時周圍的肌肉會收縮痙攣，令氣道急劇收窄。空氣被逼從狹窄的管道呼出時，便會產生像吹口哨一樣，高頻的「咻咻」喘鳴聲。急、慢性支氣管炎也會有類似情況。
慢性氣道阻塞（如：慢阻肺病）
對於長期吸煙或受空氣污染物影響的人士，慢阻肺病會導致氣道長期發炎和結構改變。氣管內壁增厚，加上有大量濃痰積聚，使氣流遇阻，產生低沉、像痰在滾動的「咕嚕」聲。這種聲音有時在咳嗽後會暫時改善。
肺部實質與肺泡病變
呼吸的終點站是肺部深處的肺泡，這裡是氣體交換的地方。當肺泡本身出現問題，也會產生獨特的呼吸聲。
肺泡積液（如：心臟衰竭、肺炎）
肺泡本應充滿空氣，但如果因感染發炎（例如肺炎）而充滿膿液和分泌物，或因心臟衰竭導致血液回流，使血漿滲入肺泡，肺泡就會變得濕潤和容易塌陷。吸氣時，空氣會將這些塌陷的肺泡重新撐開，發出如搓揉頭髮或撕開魔術貼般的「劈啪」濕囉音。所以呼吸有聲音與肺炎有密切關聯，需要特別留意。
肺部纖維化
肺部纖維化是指肺部組織因長期發炎或損傷而結疤，令肺組織變得僵硬，失去彈性。在吸氣末段，當這些硬化的肺泡和細支氣管被強制撐開時，同樣會產生類似的「劈啪」聲，但聲音通常更細緻和乾脆。
其他系統性疾病影響
有時候，呼吸有聲的根源並非來自呼吸系統本身，而是其他身體系統的毛病所致。
心血管系統問題
正如前面提到，心臟功能衰竭會導致肺部積水（肺水腫），這是心臟問題引發呼吸雜聲的典型例子。心臟無法有效將血液泵出，壓力便會傳導回肺部血管，迫使液體滲入肺泡，從而產生濕囉音。
自體免疫系統疾病
一些自體免疫疾病，例如類風濕關節炎、硬皮症等，身體的免疫系統會錯誤地攻擊自身器官，當中包括肺部。這種攻擊會引致肺部反覆發炎，最終導致肺部纖維化，繼而出現相關的呼吸雜聲。
我應該何時求醫？出現這些警號切勿延誤
當呼吸肺部有聲音時，最關心的問題莫過於：這究竟嚴不嚴重？我需要看醫生嗎？大部分呼吸雜聲可能只是小問題，但有些卻是身體發出的重要警號。學會分辨這些信號，能幫助你在關鍵時刻作出正確判斷。以下將情況分為「緊急求醫」與「盡快預約門診」兩類，讓你更清晰地了解應對方法。
緊急求醫的危險信號（應立即前往急症室）
如果呼吸有聲音並伴隨以下任何一種情況，代表身體可能正處於危急狀態，需要立即獲得醫療援助。請不要猶豫，應即時前往急症室求醫。
- 嚴重呼吸困難： 感覺無法吸入足夠空氣、像窒息一樣，或者需要非常費力才能呼吸。
- 臉色或嘴唇發紫： 這是身體缺氧的明顯跡象，醫學上稱為發紺（Cyanosis）。
- 吸氣時發出高亢刺耳的聲音（哮鳴）： 這意味著上呼吸道可能出現嚴重阻塞，情況非常緊急。
- 突發性劇烈胸痛： 特別是伴隨呼吸急促、冒冷汗的胸痛。
- 意識水平下降： 例如突然變得非常混亂、極度嗜睡或難以喚醒。
- 咳出大量鮮血： 若只是痰中帶有血絲，可稍作觀察；但如果是咳出血液或血塊，則需馬上處理。
建議盡快預約門診的情況
有些症狀雖然未到需要即時衝往急症室的程度，但亦絕不能掉以輕心，因為它們可能是一些慢性疾病或潛在感染的徵兆。假如你的呼吸雜聲符合以下描述，建議盡快預約家庭醫生或呼吸系統科專科醫生作詳細檢查。
- 症狀持續不退： 呼吸有聲音的情況持續超過一至兩星期，即使沒有加劇，但亦未見好轉。
- 伴隨感染跡象： 呼吸有雜聲的同時，出現發燒、發冷、身體痠痛或咳出黃綠色、帶鐵鏽色的濃痰。這些症狀組合在一起，有機會是肺炎等呼吸道感染的警號。
- 影響日常活動： 在進行以往應付自如的活動時，例如步行上斜路、提重物或做家務，會感到氣喘或呼吸聲加劇。
- 體重無故下降或持續疲倦： 在沒有刻意減肥的情況下體重明顯下降，或經常感到無法解釋的疲勞。
- 下肢水腫： 腳踝或小腿出現腫脹，同時伴有呼吸不順，這可能與心肺功能有關。
醫生如何找出元兇？專業診斷流程一覽
當你發現自己呼吸肺部有聲音時，要找出問題根源，就像偵探查案一樣，需要抽絲剝繭。醫生會透過一系列系統性的檢查，一步步收窄範圍，找出導致呼吸有雜聲的真正元兇。這個過程非常重要，因為它能準確區分問題是源於輕微的氣管發炎，還是需要更深入處理的狀況，例如肺炎。
步驟一：詳細問診與聽診
這是診斷的第一步，也是最基本和最重要的一環。醫生會先透過「問」與「聽」，收集關鍵線索。
醫生會問的關鍵問題
醫生會像朋友聊天一樣，詳細了解你的狀況。你提供的資訊越清晰，越有助於判斷。他通常會問：
* 聲音是何時開始的？是突然出現還是持續了一段時間？
* 呼吸有聲的感覺像什麼？是高頻的「咻咻」聲，還是低沉的「咕嚕」聲？
* 在什麼情況下聲音會特別明顯？是吸氣、呼氣、躺下還是運動時？
* 除了呼吸聲音，還有沒有其他症狀？例如有沒有咳嗽、發燒、胸口痛或氣喘？這些都是判斷是否患上肺炎等感染疾病的重要線索。
* 個人習慣與病史如何？例如有沒有吸煙習慣、過敏史、哮喘或心臟相關的病歷。
聽診器下的秘密
問診之後，醫生便會使用聽診器。這個看似簡單的工具，能將肺部的微細聲音放大，讓醫生聽到肉耳無法察覺的秘密。透過聽診器，醫生可以準確判斷雜聲的類型、發生的具體位置，以及聲音會不會在咳嗽後有所改變。每一種聲音特徵，都像一個獨特的「聲音指紋」，指向不同的潛在問題。
步驟二：肺功能測試 (Spirometry)
如果醫生懷疑你的氣管有收窄的情況，例如哮喘或慢性阻塞性肺病，便可能安排肺功能測試。這個測試很簡單，你只需要聽從指示，對著一個儀器盡力吸氣和呼氣。儀器會測量你的肺活量，以及你呼氣的速度和流量，從而客觀地評估氣管的暢通程度。
步驟三：影像學檢查
當需要更進一步「看見」肺部內部結構時，影像學檢查便會派上用場。
胸部X光檢查
胸部X光是最常用、最快速的初步影像檢查。它就像一張肺部的快照，可以幫助醫生快速檢視肺部有沒有明顯的異常，例如肺部是否有積水、發炎（肺炎的典型特徵）、肺氣腫或較大的腫瘤。
電腦斷層掃描 (CT Scan)
如果胸部X光未能提供足夠資訊，或者醫生需要觀察更微細的結構，便會建議進行電腦斷層掃描。CT掃描能夠組合出肺部的立體橫切面影像，清晰度遠高於X光。它能幫助發現早期的肺部纖維化、微小的結節、血管栓塞等更複雜的問題。
步驟四：其他針對性檢查
根據以上檢查的結果，如果仍未能確診，醫生或會安排更深入的針對性檢查，以鎖定最終目標。這些檢查可能包括：
* 血液檢查：檢測血液中的白血球數量及發炎指數，判斷身體是否有感染。
* 痰液培養：分析你的痰液樣本，找出引致感染的具體是哪種細菌，以便對症下藥。
* 支氣管鏡檢查：在有需要時，醫生會使用一條附有微型鏡頭的幼細軟管，經由口腔或鼻腔伸入氣管及支氣管內直接觀察，甚至可以抽取組織樣本進行化驗。
如何向醫生準確描述病情？您的就醫準備清單
為何準備充足如此重要？
當發現呼吸肺部有聲音，去看醫生前做好準備，絕對能讓整個診症過程更順暢。在醫生面前，我們有時會因為緊張而忘記想說明的重點，或者遺漏了關鍵問題。一份清晰的準備清單，可以幫助您有系統地陳述病情，確保所有疑慮都得到解答。這不僅能讓醫生在有限時間內，更準確地掌握您的狀況，還能讓您更主動地參與自己的治療決策。
清單三大核心內容
一份有效的就醫準備清單，主要包含三個核心部分。這三部分相輔相成，能全面地反映您的健康狀況，協助醫生作出更精準的判斷。
症狀日記：記錄聲音、時間與誘因
這是提供給醫生最有價值的線索。您可以把這本日記看作是自己身體的偵探筆記，鉅細靡遺地記錄下來，有助揪出呼吸有雜聲的元兇。
- 聲音特徵：嘗試描述呼吸的聲音聽起來像什麼？是高音的「咻咻」聲，還是低沉的「咕嚕」聲？是在吸氣時還是在呼氣時出現？如果情況允許，用手機錄下聲音，直接播放給醫生聽會更有幫助。
- 時間與頻率：呼吸有聲的情況是何時開始的？是持續不斷，還是只在特定時間（例如晚上睡覺時）發生？每天發作多少次？
- 誘因與緩解因素：什麼情況下會誘發或加劇呼吸有聲音？例如平躺、運動後、接觸到冷空氣或致敏原時？做些什麼會讓情況好轉？
- 伴隨症狀：除了呼吸的雜音，還有沒有其他症狀？例如咳嗽、氣喘、胸痛、發燒或咳痰？特別是當呼吸有聲音又伴隨高燒時，有助醫生判斷是否與肺炎等感染有關。
必問醫生的5大關鍵問題
準備好問題清單，可以確保您不會錯過任何重要的資訊。以下是建議您向醫生提出的五個關鍵問題：
- 根據我的描述，造成我呼吸有雜聲的可能原因是什麼？
- 我需要進行哪些檢查來確定診斷？這些檢查的目的是什麼？
- 有哪些治療方案可供選擇？它們各自的成效和潛在副作用是什麼？
- 在日常生活中，有沒有什麼需要調整的地方，例如飲食或運動習慣？
- 我應該留意哪些警號？如果出現哪些情況，代表我需要立即求醫？
個人病史與藥物備忘
清晰的個人健康背景，能幫助醫生全面評估您的狀況，並避免開立可能引起不良反應的藥物。
- 個人及家族病史：列出您過往與現有的健康問題（例如哮喘、心臟病、過敏史、自身免疫系統疾病），以及直系親屬中是否有相關的遺傳病史（特別是呼吸系統疾病）。
- 完整藥物清單：詳細列出您目前正在服用的所有藥物，包括處方藥、成藥、維他命和保健品，最好連同劑量一併記錄。
- 過敏史：記錄您曾對哪些藥物、食物或物質產生過敏反應。
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呼吸有聲音｜常見問題 (FAQ)
呼吸有雜聲就等於是氣喘嗎？
很多人一聽到呼吸肺部有聲音，第一時間就會聯想到氣喘，這是一個很普遍的想法，但其實兩者不能直接劃上等號。氣喘的典型聲音是「喘鳴」，一種像吹口哨的高頻「咻咻」聲，通常在呼氣時比較明顯。不過，會造成呼吸有聲音的原因有很多，除了氣喘，支氣管炎、慢性阻塞性肺病，甚至心臟衰竭都可能引致呼吸時出現雜聲。不同的病因，產生的聲音特質和時機也可能不同。所以，單憑呼吸有雜聲，並不能斷定就是氣喘，醫生需要透過聽診和詳細檢查，才能找出聲音背後的真正元兇。
兒童呼吸有聲音，是肺炎警號嗎？家長須知
聽到小朋友呼吸有聲音，家長自然會很緊張。兒童的呼吸道比較狹窄，所以輕微的發炎或痰液都容易造成呼吸有雜聲，但不一定就是肺炎。肺炎的其中一個特徵，是肺泡積水而產生的「濕囉音」，聽起來像是搓揉頭髮的劈啪聲，不過，要單靠耳朵分辨這種聲音並不容易。更常見的情況，例如感冒鼻塞、喉嚨發炎引起的哮吼（像小狗叫的咳嗽聲），或是細支氣管炎引發的咻咻聲，都會讓兒童呼吸有聲。判斷是否需要立即求醫，除了聲音，更要留意有沒有其他警號。如果小朋友呼吸急促、看起來很辛苦（例如鼻翼煽動、鎖骨或肋骨下方凹陷）、發高燒不退、嘴唇或臉色發紫，或者精神胃口極差，這些都是比單純呼吸有聲音肺炎更緊急的信號，應該盡快求醫。
只有感冒時才有呼吸雜聲，需要看醫生嗎？
感冒時，呼吸道因為發炎和分泌物增加而變得狹窄，所以呼吸時伴隨一些雜聲，例如像鼻鼾的「咕嚕」聲，其實是頗為常見的現象。如果這些雜聲是輕微的，並且隨著感冒症狀好轉而逐漸消失，通常不需要特別處理。不過，有幾種情況就需要多加留意。第一，如果感冒好了很久，但呼吸雜聲依然持續。第二，聲音非常響亮，甚至影響到睡眠，或者伴隨明顯的氣促、胸口痛。第三，如果每次感冒都會出現同樣的呼吸雜聲，這可能暗示有潛在的呼吸道問題，例如氣喘體質，容易被病毒感染誘發。總結來說，感冒引起的短暫雜聲多數是過程的一部分，但是，如果聲音持續不退、特別嚴重，或者成為一種固定模式，最好還是找醫生檢查一下，了解清楚狀況。
