呼氣有聲是警號？醫生拆解3大呼吸雜聲成因，詳列5種情況須立即求醫
呼吸時總伴隨着「咻咻」或「嗬嗬」等怪聲？這些異常的呼吸雜聲，無論是發生在自己還是家人身上，都難免令人擔憂。事實上，這些聲音是身體發出的警號，不同的雜聲，例如喘鳴（Wheezing）、哮鳴（Stridor）等，其背後可能代表着截然不同的健康問題，從輕微的呼吸道感染到嚴重的心肺疾病都有可能。本文將由醫生為你詳細拆解3大常見呼吸雜聲的成因，教你如何分辨，並清晰列出5種必須立即求醫的緊急情況，助你及早識別潛在健康風險，作出正確應對。
呼吸有雜聲？先分辨是喘鳴、哮鳴還是嘶哮症 (附聲音)
當你發現自己或家人的呼氣有聲，第一步並不是自行判斷病情，而是學習分辨聲音的類型。呼吸有雜聲是一個籠統的描述，但不同的聲音特徵，其實暗示著問題可能發生在呼吸道的不同位置。準確地向醫生描述聽到的聲音，對找出根本原因非常重要。以下我們將介紹三種最常見的呼吸雜聲：喘鳴、哮鳴和嘶哮症，並附上聲音讓你更容易辨識。
喘鳴 (Wheezing)：吐氣時的「咻咻」高頻哨子聲
喘鳴是一種比較尖銳、持續的「咻咻」聲，聽起來有點像哨子聲或者小提琴聲。它的關鍵特徵是，這種聲音主要在吐氣時出現。你可以想像空氣從變窄了的通道中被擠出來，便會產生這種高頻的聲音。這通常代表下呼吸道，也就是肺部深處的支氣管或細支氣管出現收窄或發炎。最常見與喘鳴有關的疾病就是哮喘和支氣管炎。
[這裡可以插入喘鳴聲音檔]
哮鳴 (Stridor)：吸氣時的粗糙高亢刺耳聲
哮鳴與喘鳴完全不同，它的聲音更為粗糙、高亢而且刺耳，有時甚至不需要聽診器也能清楚聽到。最重要的分辨點是，哮鳴主要在吸氣時發生。這代表空氣要進入肺部時，在上呼吸道，例如喉嚨、聲帶或氣管的位置遇到了阻礙。由於上呼吸道是空氣進入身體的唯一通道，這裡的阻塞情況通常比較緊急，例如異物吸入或嚴重的喉部發炎腫脹都可能引致哮鳴。
[這裡可以插入哮鳴聲音檔]
嘶哮症 (Croup)：獨特的「海獅吠叫」咳嗽聲及吸氣哮鳴
嘶哮症是幼兒常見的一種由病毒感染引起的疾病，它會導致喉嚨和氣管發炎腫脹。嘶哮症的聲音非常有代表性，主要有兩個特點。第一是它的咳嗽聲，聽起來不是一般的咳，而是一種空洞、低沉沙啞的「컹컹」聲，很像海獅或小狗的吠叫。第二是它伴隨的呼吸聲，屬於吸氣時的哮鳴（Stridor）。所以，當你聽到小朋友有這種獨特的咳嗽聲，同時吸氣有困難和雜聲，便很有可能是嘶哮症的跡象。
[這裡可以插入嘶哮症咳嗽及哮鳴聲音檔]
呼吸有雜聲的常見成因：從年齡與身體部位剖析
當你發現自己或家人呼氣有聲，甚至出現其他呼吸有雜聲的情況，自然會想知道背後的原因。其實，導致呼吸有聲音的因素有很多，我們可以從兩個主要方向來剖析：患者的年齡層，以及雜聲的來源位置。了解這些，有助我們對情況有更清晰的概念。
按年齡層區分的成因
不同年齡層的人，呼吸有聲的原因也大不相同。身體在不同階段面對的健康挑戰各異，呼吸系統的狀況亦然。
嬰幼兒及兒童：先天結構問題、感染、異物吸入
嬰幼兒的呼吸道天生比較狹窄柔軟，所以較容易出現呼吸聲。常見原因包括先天性的喉部或氣管結構較軟（喉頭軟化症），導致呼吸時組織塌陷而發出聲音。另外，病毒感染也是主因，例如細支氣管炎或嘶哮症，會引致呼吸道發炎腫脹，令氣流通過時產生雜聲。一個需要特別警惕的情況是異物吸入，如果小朋友突然出現劇烈咳嗽和呼吸困難，可能是因為誤吞了小玩具或食物顆粒，阻塞了氣道。
成人及長者：哮喘、慢阻肺病、心臟衰竭、腫瘤
對於成人和長者，長期的呼吸道疾病是主要成因。哮喘和慢性阻塞性肺病（慢阻肺病）都會引致支氣管發炎和收窄，空氣呼出時便會產生典型的「咻咻」聲。此外，一些看似與呼吸系統無關的疾病也可能引致呼吸雜聲，例如心臟衰竭。當心臟功能減弱，肺部可能積水，影響氣體交換並引發喘鳴。在少數情況下，氣管或肺部的腫瘤壓迫到呼吸道，也可能造成持續且固定的呼吸雜聲。
按雜聲來源位置區分的成因
除了年齡，我們也可以從聲音的來源位置，去推測可能的問題。呼吸系統由上呼吸道和下呼吸道組成，不同位置的毛病，產生的聲音也有所區別。
上呼吸道問題：咽喉、聲帶、氣管的阻塞或發炎
如果問題出在咽喉、聲帶或氣管這些上呼吸道位置，聲音通常會比較高亢、粗糙，而且在吸氣時尤其明顯。常見例子包括扁桃腺發炎腫大、急性喉炎（聲帶發炎），或因過敏反應引致的喉頭水腫。這些情況都會令空氣吸入的通道變窄，產生尖銳的哮鳴聲（Stridor）。
下呼吸道問題：支氣管與細支氣管的收窄或發炎
當雜聲源於肺部深處的支氣管與細支氣管時，聲音通常是較高頻的哨子聲或「咻咻」聲，而且在呼氣時更為顯著，這就是我們常說的喘鳴（Wheezing）。這主要是因為小氣管因發炎、肌肉痙攣或過多分泌物而收窄，令氣體難以順利呼出。哮喘和慢阻肺病就是最典型的例子。
危險警號：出現這些症狀應立即求醫
雖然大部分呼氣有聲的情況並非危急，但某些伴隨症狀卻是身體發出的重要警號。當呼吸有雜聲，同時出現特定狀況，便不能掉以輕心。了解何時需要尋求緊急醫療協助，對於處理呼吸問題至關重要。
緊急求醫的關鍵指標
假如你或家人出現以下任何一種情況，代表呼吸道可能已嚴重受阻，需要立即前往急症室。
嚴重呼吸困難、無法說話
當呼吸變得非常費力，甚至無法完整說出一句話，這表示身體正極力獲取氧氣。這時每一秒都十分關鍵。
臉色、嘴唇或指甲發紫 (發紺)
皮膚、嘴唇或指甲床呈現藍紫色，醫學上稱為發紺，這是血液中缺氧的明顯跡象，屬於醫療緊急情況。
意識混亂或嗜睡
大腦對氧氣極為敏感。當嚴重缺氧時，患者可能會變得反應遲鈍、異常嗜睡，甚至意識模糊。
伴隨高燒及吞嚥困難
呼吸有聲音並同時出現高燒和吞嚥口水都感到困難，可能暗示咽喉部位有嚴重感染和腫脹，例如急性會厭炎，這有機會迅速堵塞氣道。
突發性哮鳴 (Stridor)，尤其懷疑異物吸入後
吸氣時突然出現高亢刺耳的哮鳴聲，特別是在兒童進食或玩耍小物件後發生，這極有可能是異物吸入氣管的徵兆，需要即時處理。
應盡快預約門診的情況
有些呼吸有聲的情況雖然不至於要即時到急症室，但也絕不能忽視。若你遇到以下問題，建議盡快預約醫生作詳細檢查。
首次出現原因不明的呼吸雜聲
如果你是第一次經歷原因不明的呼氣有聲音，並且症狀持續，找出根本原因是保障健康的第一步。
症狀持續數週或逐漸惡化
呼吸的雜聲持續了幾個星期都沒有好轉，或者聲音越來越大、越來越頻繁，這代表潛在問題可能正在加劇。
影響睡眠或日常活動
當呼吸問題開始影響你的睡眠質素，例如因呼吸不順而扎醒，或者讓你無法正常進行日常工作和輕度運動時，便需要正視。
已知的心肺疾病患者症狀加劇
假如你本身患有哮喘、慢性阻塞性肺病或心臟衰竭等長期病患，一旦發現呼吸雜聲比平時更嚴重或出現變化，這可能是病情變化的信號，應及早覆診。
醫生如何診斷？呼吸雜聲的檢查方法一覽
當你因為呼氣有聲的問題求醫，醫生會像偵探一樣，循序漸進地找出呼吸有雜聲的根本原因。這個過程並非單靠一項檢查就能定斷，而是一個結合了臨床評估與精密儀器的系統性診斷流程。以下將會逐一介紹醫生如何拆解呼吸有聲這個謎團。
第一步：臨床評估
臨床評估是整個診斷過程的基石，醫生會透過與你直接的溝通和初步檢查，來建立一個診斷的大方向。
詳細病史詢問
首先，醫生會像朋友聊天一樣，詳細詢問你的病史。這些問題對於找出線索至關重要。醫生通常會了解：
* 聲音的特質： 呼吸的雜聲是何時開始的？聲音聽起來是高頻的「咻咻」聲，還是低沉的呼嚕聲？主要在吸氣還是呼氣時出現？
* 觸發因素： 在什麼情況下聲音會特別明顯？例如運動後、躺下時，或者接觸到某些致敏原（如塵蟎、寵物毛髮）後？
* 伴隨症狀： 除了呼吸有聲音，還有沒有其他症狀，例如咳嗽、胸悶、發燒、吞嚥困難或痰液增多？
* 個人及家族病史： 本身有沒有哮喘、過敏症、心臟病或吸煙習慣？家人是否有相關的遺傳病史？
這些資訊能幫助醫生初步判斷問題可能源自上呼吸道還是下呼吸道，以及屬於急性感染還是慢性疾病。
身體檢查與聽診
接著，醫生會進行身體檢查。他會檢查你的鼻腔、喉嚨，觀察你有沒有呼吸急促或費力的跡象。當中最重要的環節，就是使用聽診器進行聽診。聽診器能將身體內部的聲音放大，讓醫生清楚聽到肺部和氣管的情況。醫生會仔細聆聽雜聲在胸腔的哪一個位置最響亮，以及聲音在呼吸週期的哪個時段出現，從而更準確地判斷氣管收窄或阻塞的位置。
第二步：輔助檢查
在完成臨床評估後，如果醫生需要更多客觀數據來支持診斷，便會安排一些輔助檢查，為呼吸道拍下「快照」或進行功能評估。
肺功能測試
肺功能測試（Spirometry）是一個簡單無創的檢查。你需要向著一部儀器盡力吹氣，儀器會測量你的肺活量、氣體流速等數據。這個測試能夠客觀地評估你的氣管是否有阻塞，以及阻塞的嚴重程度。對於診斷哮喘和慢性阻塞性肺病（慢阻肺病）等引致呼氣有聲音的疾病，這是一項非常重要的工具。
胸部X光與電腦斷層掃描 (CT Scan)
影像學檢查能讓醫生「看見」胸腔內部的結構。
* 胸部X光： 作為基礎檢查，胸部X光可以快速檢視肺部有沒有明顯的發炎、積水、腫瘤或結構異常。
* 電腦斷層掃描 (CT Scan)： 如果X光未能提供足夠資訊，或者醫生懷疑有更複雜的問題，便會安排CT掃描。CT能提供極其精細的胸腔橫切面影像，清晰顯示氣管、支氣管和肺組織的狀況，有助於找出微小的病變、腫瘤或先天性結構問題。
第三步：進階檢查
當上述檢查都無法確定病因，或者醫生懷疑有異物吸入或需要直接觀察氣管內部時，便可能需要進行更深入的檢查。
支氣管內窺鏡檢查
支氣管內窺鏡檢查（Bronchoscopy）可以說是一種終極的診斷工具。醫生會將一支非常幼細、附有鏡頭的軟管，經由口腔或鼻腔伸入你的氣管和支氣管。透過即時傳送的影像，醫生能夠直接用肉眼觀察呼吸道內壁的情況，例如有沒有發炎、疤痕、腫瘤，或者是否有異物卡在其中。在檢查過程中，醫生還可以抽取組織樣本（活檢）作進一步化驗，以確定病因。
如何治療與紓緩？呼吸雜聲的治療與居家護理
當發現自己呼氣有聲，或者在呼吸時出現其他雜聲，下一步自然是想知道如何處理。要有效紓緩呼吸有聲的情況，通常需要結合醫療方案與居家自我護理。了解各種治療與護理方法，有助你更有效地管理這個情況。
醫療方案：針對病因對症下藥
醫療上的處理核心，是準確找出導致呼吸有聲的根本原因，然後對症下藥。醫生的治療計劃會完全根據你的個人診斷結果而定。
藥物治療：氣管擴張劑、類固醇、抗生素等
如果呼吸有聲音是因為哮喘或慢性阻塞性肺病引致氣管收窄，醫生通常會處方氣管擴張劑。它的作用是放鬆氣管周圍的肌肉，讓呼吸回復暢順。當成因與發炎有關，例如嚴重的過敏反應或某些感染，類固醇（不論是吸入式或口服）能有效減輕呼吸道的腫脹和發炎情況。假如呼吸雜聲是由細菌感染（例如細菌性支氣管炎或肺炎）引起，醫生便會使用抗生素來清除病菌。
手術或程序治療：移除異物或處理結構性問題
在某些情況下，藥物並不足以解決問題。對於因意外吸入異物而造成的氣道阻塞，醫生會透過支氣管內窺鏡等程序將異物取出。若是先天性結構異常、腫瘤壓迫或嚴重疤痕組織導致氣管狹窄，便可能需要進行手術來修正結構或移除阻塞物，從根本解決問題。
居家自我護理：改善生活習慣
除了醫療方案，調整日常生活習慣對於紓緩呼氣有聲音的情況同樣重要。這些方法能輔助治療，並改善整體呼吸道健康。
避開致敏原與刺激物 (如煙霧、塵蟎)
如果你的呼吸雜聲與過敏有關，找出並避開致敏原是關鍵一步。常見的致敏原包括塵蟎、花粉、寵物皮屑和霉菌。同時，也要遠離二手煙、濃烈香氣和空氣污染物等刺激物，這些都會加劇呼吸道發炎。
使用加濕器保持空氣濕潤
乾燥的空氣會刺激呼吸道，令分泌物變得黏稠。在睡房使用加濕器，可以增加空氣濕度，有助濕潤及紓緩受刺激的呼吸道，同時稀釋痰液，使其更容易咳出。
調整睡姿以保持呼吸道暢通
平躺時，舌頭和軟顎有機會後墜，輕微阻塞呼吸道，令呼吸聲更明顯。你可以嘗試側睡，或者稍微墊高枕頭，讓頭部高於身體。這個姿勢有助於打開呼吸道，減輕阻塞情況。
遵從醫生指示用藥及定期覆診
不論是藥物治療還是居家護理，最重要的是遵從醫生的專業指引。請務必按時按量用藥，不要自行停藥或更改劑量。定期覆診讓醫生可以跟進你的情況，並適時調整治療方案，確保達到最佳效果。
呼吸有雜聲的常見問題 (FAQ)
關於呼氣有聲或呼吸有雜聲，許多人心中都存有不少疑問。以下我們整理了一些常見問題，並提供專業的解答，幫助你更深入了解這個狀況。
所有呼吸雜聲都代表患上哮喘嗎？
這是一個普遍的迷思。事實上，呼氣有聲音或者其他呼吸有雜聲，本身只是一種症狀，而並非一種疾病。它代表空氣在流經呼吸道時遇到了阻礙或變得不暢順。
哮喘確實是引致喘鳴（Wheezing）的常見原因之一，但絕非唯一原因。許多其他情況同樣會導致呼吸有聲，例如由病毒引起的上呼吸道感染（如嘶哮症）、支氣管炎、過敏反應、鼻竇炎，甚至是胃酸倒流刺激氣管，都可能產生類似的聲音。在某些情況下，吸入異物或呼吸道結構問題也是成因。所以，準確判斷聲音背後的根源，需要醫生的專業診斷。
小朋友的呼吸雜聲長大後會自然痊癒嗎？
這個問題的答案完全取決於導致呼吸雜聲的根本原因。
在某些情況下，答案是肯定的。例如，部分嬰幼兒的喘鳴是由於病毒感染引發，隨着他們年紀漸長，免疫系統及呼吸道發育得更成熟，這類問題大多會自行改善。另一種情況是先天性喉軟化症（俗稱軟喉症），這是嬰兒期出現吸氣哮鳴（Stridor）的常見原因，通常在一至兩歲後，隨着喉部軟骨變硬，症狀便會消失。
不過，如果呼吸雜聲是由於哮喘、慢性過敏或先天結構異常等問題引起，這些情況便需要持續的醫療管理或介入治療，不會單純因為年齡增長而痊癒。因此，當小朋友出現持續的呼吸雜聲時，尋求兒科醫生的詳細評估是十分重要的，切勿自行判斷。
壓力或焦慮會引致呼吸有雜聲嗎？
壓力或焦慮與呼吸之間的關係相當複雜。一般來說，情緒壓力本身並不會直接造成氣管的物理性收窄或發炎，從而產生典型的喘鳴（Wheezing）或哮鳴（Stridor）。
但是，壓力可以成為誘因。對於本身患有哮喘的人士，強烈的情緒波動或急性焦慮可以觸發哮喘發作，導致支氣管收縮並出現喘鳴。此外，在極度焦慮或恐慌發作時，人可能會不自覺地出現過度換氣（Hyperventilation），即呼吸變得急速而淺。這種呼吸模式會令氣流加速，有時也會產生能被聽見的呼吸聲音。這種聲音源於呼吸方式的改變，而不是呼吸道結構的阻塞。
如果發現呼吸有聲的情況總是在感到壓力時出現或加劇，應該向醫生詳細說明，以便同時評估生理和心理兩方面的因素。
